企業所在地：        市       縣

 

 

填表日期            年    月

 

陜西省質量技術監督局2014印制

 

 

陜西名牌申請材料制作及填寫說明

填 表 說 明

 

1、一個產品對應一份材料，所有申請材料一律使用統一的《申請表》。使用標準A₄紙（210mm×297mm），雙面打印�！渡暾埍怼凡涣碇谱鞣饷婕胺獾�，按規定格式、內容和順序沿長邊裝訂。

2、書面材料一式二份，電子材料一份。頁碼用阿拉伯數字連續編頁，四號字體，位于頁腳的外側。

3、在材料側脊由上到下打印申請產品的名稱和企業名稱。

4、提供的有關證明材料復印件或圖形掃描件，請在保證內容清楚的前提下緊湊排版，建議兩份證書占用一頁。

5、“產品名稱”、“規格型號”、“企業名稱”和“企業代碼”由申請企業填寫，企業名稱應與營業執照名牌一致。表述與價值有關的指標，除出口額用“萬美元”外，一律用人民幣“萬元”表示。

6、以總公司名義申請的，可以包含子公司或分公司以及委托加工貼牌產品的有關指標，但申請企業必須在表3中予以具體填報。

7、申請陜西省名牌產品告知書、申請陜西名牌產品綜述、表1、表2、表3、表4、表5由企業填寫。“企業性質”按國有、國有控股、集體、集體控股、外資、民營企業填寫。產品所屬行業，依據GB/T4754—2011國民經濟行業分類標準填寫；

8、表6由各市名牌機構填寫，應征求本地名推（指）委成員單位意見并公示后形成綜合意見; 表7、表8、表9為證明材料樣表，企業和證明單位填寫。

9、有關指標解釋

工業成本費用利稅率=（利潤總額+稅金總額）/成本費用總額×100%

總資產貢獻率=（利潤總額+稅金總額+利息支出）/平均資產總額×100%

新產品產值率=當年新產品產值/當年工業總產值×100%

顧客滿意度（滿意率）=抽查中對該產品滿意的顧客數量/總抽查數×100%

新產品產值的概念：指本企業報告年度生產的新產品的產值。新產品是指采用新技術原理、新設計構思研制、生產的全新產品，或在結構、材質、工藝等某一方面比原有產品有明顯改進，從而顯著提高了產品性能或擴大了使用功能的產品。他既包括經政府有關部門認定并在有效期內的新產品，也包括企業自行研制開發，未經政府有關部門認定，從投產之日起一年之內的新產品。

質量工程師：即通過 “質量專業技術人員職業資格” 全國統一考試，取得《質量專業技術人員職業資格證書》并到本�。ㄗ灾螀^、直轄市）質監部門登記注冊后，受聘為相應質量專業崗位的人員。

10、申請產品必須提供的有關資料（掃描件或復印件）：

● 相關體系認證證書。

l 企業營業執照、商標注冊證書。

l 申請產品照片、生產線照片、企業全貌照片。

l 申請產品采用國際標準的，提供采標證書。

l 申請產品獲得專利的，提供產品專利證書。

l 申請產品有出口的，提供近三年出口數量及出口金額，提供海關證明的復印件（或外匯管理部門的結匯單據。

l 最近三年市級以上的產品質量檢驗報告。

l 市級稅務部門出具的近三年納稅證明（蓋章原件）。

l 市級以上統計部門出具的近三年的產量、產值等證明（蓋章原件）。

l 會計事務所出具的最近一年的企業“資產負債表”、“損益表”、“現金流量表”等財務報表。

l 申請表中目錄列舉的其它相關證明材料。

 

企業提供電子文本要求

 

為便于名牌辦整理申請資料、編輯出版2013年卷《陜西省名牌產品年鑒》。申請企業需刻錄光盤提供以下電子文本資料：

一、2013年陜西名牌產品申請表（WORD文件格式）。

二、申請產品的注冊商標（標志）圖案。

三、申請企業相關圖片5張。其中包括：（1）申請產品圖片；（2）企業生產線圖片；（3）企業廠貌圖片；（4）反映產品市場圖片；（5）反映科技水平及質量圖片。每張圖片具體要求：TIF格式，并附簡要文字介紹（30字以內）

四、申請企業及產品簡介（800字以內）。

五、申請企業對外公開的聯系方式（WORD文件格式）。

（1）   單位名稱 （2）地址 （3）郵編 （4）電話 （5）傳真

（6）網址     （7）電子郵件             

一、申請陜西名牌告知書…………………………………		第   頁
二、企業申請陜西名牌產品綜述 ………………………		第   頁
三、表1--企業基本情況 ………………………………		第   頁
四、表2--企業申請及綜合評價表 ……………………		第   頁
五、表3--申請產品生產企業基本情況表 ……………		第   頁
六、表4-- 企業2011年銷售量銷售額基本情況表		第   頁
七、表5—企業主要用戶信息…………………		第   頁
八、表6---市（區）名牌機構推薦意見………………		第   頁
九、相關證明材料（原件、復印件或掃描件）………………		第   頁
1、申請產品，申請產品生產線及企業全貌的照片…		第   頁
2、企業營業執照及注冊商標證書  ………………		第   頁
3、其他基本證書（包括質量管理體系認證證書、環境管理體系認證證書、職工職業健康安全認證證書、3C認證證書、食品安全市場準入證書、生產許可證證書、計量器具許可證證書、出口質量許可證證書等）……		第   頁
4、市統計部門出具的近三年銷售量、銷售額證明 ………		第   頁
5、市海關部門出具的近三年出口量、出口額證明....		第   頁
6、市國稅和地稅部門出具的近三年納稅額證明 …		第   頁
7、申請產品采用標準首頁復印件…………………		第   頁
8、申請產品的主要性能指標………………………		第   頁
9、近三年市級質檢機構出具的申請產品檢測報告.....		第   頁
10、獲質量專業職業資格證書人數及編號 ……		第   頁
11、企業售后服務網點建設、“三包”情況以及對消   費者意見的處理情況的說明材料	…	第   頁
12、獲國家或省級農業產業化龍頭企業證明……		第   頁
13、獲原產地域保護產品證書…………………		第   頁
14、財務審查報告（“資產負債表”、“損益表”、“現金流量表”等報表）	…	第   頁
15、新產品證書（省級以上） …………………		第   頁
16、專利證書及清單 ……………………………		第   頁
17、國家級或省級科技進步獎證書……………		第   頁
18、企業參加行業、國家以及國際標準制修訂的證明		第   頁
19、提供承擔國家或省科技項目名稱和數量清單…		第   頁
20、獲國家級質量獎證書……………………………		第   頁
21、獲馳名商標證書…………………………………		第   頁
22、獲省級質量獎證書 …………………………		第   頁
23、企業信用情況…………………………………		第   頁
24、獲市級質量獎證書 …………………………		第   頁
25、獲市級名牌產品證書 …………………………		第   頁

  

申請陜西省名牌產品告知書

 

為了維護陜西省名牌產品評價工作的正常秩序，保證評價工作科學、公正、公平、公開，特向申請陜西省名牌產品的企業告知如下事項：

一、陜西省名牌產品評價工作堅持企業自愿申請，科學、公正、公平、公開，不搞終身制，不向企業收費，不增加企業負擔的原則。

二、陜西省名牌產品評價工作嚴格按照《陜西省名牌產品認定辦法》規定的程序進行，凡不屬于規定程序的任何活動，均與評價工作無關，對評價結果不產生任何影響。在陜西名牌產品評價過程中，陜西省質量技術監督局和陜西省質量強省工作推進委員會辦公室不舉辦、不參與、也不委托其它組織舉辦與名牌評價有關的任何活動。

三、陜西省質量強省工作推進委員會由有關的政府職能部門、社會團體、消費者代表及大專院校專家等成員組成。未經許可或委托，任何組成單位和個人都不能代表陜西省質量強省工作推進委員會借陜西省名牌產品評價名義開展任何形式的活動。

四、陜西省名牌產品的評價由相關人員通過資料審查、現場審查、顧客滿意度調查等方式按照評價細則進行，政府部門人員不參與評價過程。

五、評價指標由市場評價、質量評價、效益評價、發展評價和信用評價五部分組成，具體指標及數據來自按統一格式編制的《申請表》中。

六、企業在申請陜西省名牌產品過程中，須恪守以下原則：

1、申請企業要誠實守信，如實填寫申請材料，保證申請數據的真實、可查。相關數據按規定由市以上統計局、海關、稅務局以及市級以上質量檢測機構等權威部門提供證明材料。其它組織提供的證明，不作為評價依據。

2、申請企業要遵守公平、公正的原則，不得采取請客送禮等不正當手段，干擾陜西省名牌產品的評價工作。

3、企業的廣告宣傳、贊助等活動屬于企業的商業活動，與陜西省名牌產品評價工作無關。企業應拒絕和抵制假借陜西省名牌產品評價名義開展的任何活動和收費，并及時將有關情況向各級質監部門和陜西省名牌戰略推進委員會辦公室反映。

 

 

 

本企業確認已理解上述條款，并在申請陜西省名牌產品過程中嚴格遵守。企業名稱：

企業法人代表簽字：                  日期

 

  

 

 

表1             申請陜西名牌產品綜述

 

（限１５００字以內）

 

表2                  企業基本情況

企 業 名 稱						新申請/復評
詳 細 地 址
企業法人代表		郵政編碼
聯 系 人		所屬部門
辦公電話		傳    真
手機			E－mail
申請產品名稱
注冊商標名稱		何時何地注冊
企 業 性 質		所屬行業					代號
是否屬于安全認證（3C）管理產品		產品獲安全認證時間
是否屬于生產許可證管理產品		獲生產許可證時間
是否屬于制造計量器具許可證管理產品		獲制造計量器具許可證時間
是否屬于特種設備制造許可證管理產品		獲特種設備制造許可證時間
是否屬于出口質量許可證管理產品		獲出口質量許可證時間
是否屬于傳統特色手工產品		開始生產時間
是否獲質量管理體系認證		獲質量管理體系認證時間
是否獲環境管理體系認證		獲環境管理體系認證時間
是否獲職業健康安全管理體系認證		獲職業健康安全管理體系認證時間

表3            申請產品綜合評價情況

 

   

續表3             申請產品綜合評價情況

 

  

表4         企業2013年度銷售量銷售額情況

 

 

 

表5             企業主要用戶信息

表6                市（區）名牌機構

           綜合有關部門、行業、社會團體意見

 

表7    申請陜西省名牌產品銷售額統計證明

企業名稱		（蓋章）
企業地址
產品名稱
指標 年 份		企業總銷售量	企業總銷售額（萬元）	申請產品銷售量	申請產品銷售額（主營業務年營業額）（萬元）
2011年
2012年
2013年
以上統計數據真實無誤，同意向社會公示，接受監督。   企業法定代表人簽字：                   年 月 日   企業經辦人：            聯系電話：
（縣）市級統計部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話：
（地）市級統計部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話：

 

表8  申請陜西省名牌產品實繳國稅證明

 

納稅企業名稱		（蓋章）
納稅人識別號			納稅信用等級
企業地址
申請產品名稱
是否有重大偷逃稅記錄			是（ ）		否（ ）
欠稅數額是否較大			是（ ）		否（ ）
指標 年份		企業實繳國稅總額（萬元）	申請產品實繳國稅總額（萬元）
2011年
2012年
2013年
企業近三年未因違反稅收相關法規受到處罰，且以上實繳國稅數據真實無誤，同意向社會公示，接受監督。                                      企業法定代表人簽字：                                        年    月    日 企業經辦人：            聯系電話：
市級國稅部門意見	證明單位（蓋章） 年 月 日 經辦人：           聯系電話：

 

表9   申請陜西省名牌產品實繳地稅證明

納稅企業名稱		（蓋章）
納稅人識別號				納稅信用 等 級
企業地址
申請產品名稱
是否有重大偷逃稅記錄			是（ ）		否（ ）
欠稅數額是否較大			是（ ）		否（ ）
指標 年份		企業實繳地稅總額 （萬元）	申請產品實繳地稅總額 （萬元）
2011
2012
2013
企業近三年未因違反稅收相關法規受到處罰，且以上實繳地稅數據真實無誤，同意向社會公示，接受監督。               企業法定代表人簽字：                                年 月 日 企業經辦人：            聯系電話：
（縣）市級地稅部門意見	證明單位（蓋章） 年 月 日 經辦人：           聯系電話：
（地）市級地稅部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話：

 

 

 

陜西名牌產品申請表

（食品、農產品）

 

 

 

商標名稱：                           

        產品名稱：                           

        規格型號：                           

        企業名稱：（蓋章）                   

企業代碼：□□□□□□□□□

企業所在地：        市       縣

 

 

 

填表日期            年    月

 

陜西省質量技術監督局2014印制

 

 

陜西名牌申請材料制作及填寫說明

一、基本版式要求

1、所有申請材料一律使用統一的申請表。使用標準A4 紙（210mm×297mm），雙面打印。申請表不另制作封面及封底，不采用硬皮材質，沿長邊裝訂。

2、頁碼用阿拉伯數字連續編頁，四號字體，位于頁腳的外側。

3、提供的有關證明材料復印件或圖形掃描件，請在保證內容清楚的前提下緊湊排版，建議兩份證書占用一頁。

二、填寫要求

1、規格型號填寫齊全，如果表中位置不夠，可以另附詳細材料。

2、表1、表2、表3由企業填寫。“企業性質”按國有、國有控股、集體、集體控股、外資、民營企業填寫。所屬行業分類：按GB/T4754-2011國民經濟行業分類標準填寫。

3、每份申請表只填寫一個注冊商標的單一種產品，若同一企業申請的同一產品有不同注冊商標或同一企業申請的同一注冊商標有系列產品的，按照實際注冊商標或產品數分別填報。

4、以總公司名義申請的，可以包含子公司或分公司以及委托加工貼牌產品的有關指標，但申請企業必須在表3中予以具體填報。

5、表中“企業員工通過質量專業技術人員職業資格考試的人數”，應填寫參加人事部、國家質量監督檢驗檢疫總局聯合開展的質量專業技術人員職業資格考試并通過考試獲得證書的人數，同時提供有關證書復印件。

6、表4推薦意見包括：申請產品實物質量狀況，最近三年監督抽查或出口商品檢驗情況，用戶對申請產品投訴情況，申請企業的質量管理狀況，品牌建設情況等。

7、有關指標解釋

a、成本費用利潤率（%）=利潤總額/成本費用總額×100%

b、總資產貢獻率（%）=（利潤總額+稅金總額+利息支

                         出）/平均資產總額×100%

C、企業增加值=企業總產值-企業總成本

 

企業提供電子文本要求

 

為便于名牌辦整理申請資料、編輯出版2013年卷《陜西省名牌產品年鑒》。申請企業需刻錄光盤提供以下電子文本資料：

一、2013年陜西名牌產品申請表（WORD文件格式）。

二、申請產品的注冊商標（標志）圖案。

三、申請企業相關圖片5張。其中包括：（1）申請產品圖片；（2）企業生產線圖片；（3）企業廠貌圖片；（4）反映產品市場圖片；（5）反映科技水平及質量圖片。每張圖片具體要求：TIF格式，并附簡要文字介紹（30字以內）

四、申請企業及產品簡介（800字以內）。

五、申請企業對外公開的聯系方式（WORD文件格式）。

（1）單位名稱；（2）地址；（3）郵編；（4）電話；

（5）傳真；（6）網址； （7）電子郵件。           

 

一、申請陜西名牌告書………………………………………………		第   頁
二、企業申請陜西名牌產品綜述 ……………………………………		第   頁
三、表1-企業基本情況 ………………………………………………		第   頁
四、表2-企業申請及綜合評 ……………………………………		第   頁
五、表3-申請產品生產企業基本情況 ……………………………		第   頁
六、表4-省轄市質監部門或省有關部門推薦見 …………………		第   頁
七、證明材料（原件、復印件或掃描件）……………………		第   頁
1、申請產品，申請產品生產線及企業全貌的照片……………		第   頁
2、企業營業執照及注冊商標證書……………………………		第   頁
3、其他基本證書（包括質量體系認證和環境體系認證證書3C認證證書、食品安全市場準入證書、生產許可證證書、計量器具許可證證書、出口質量許可證證書、出口食品衛生注冊登記管理證書、出口食品衛生注冊登記管理證書、綠色食品、有機食品、無公害認證證書、HACCP（或ISO22000）認證證書等） ……		第   頁
4、省轄市統計部門出具的近三年銷售量、銷售額證明 …		第   頁
5、省轄市外經貿(海關)部門出具的近三年出口量、出口額證明		第   頁
6、省轄市國稅和地稅部門出具的近三年納稅額證明 ………		第   頁
7、省轄市環保部門出具的環保情況證明 ……………………		第   頁
8、申請產品采用標準首頁復印件……………………………		第   頁
9、申請產品的主要性能指標……………………………………		第   頁
10、近兩年省轄市(或以上)質檢機構出具的申請產品檢測報告		第   頁
11、獲質量專業職業資格證書人數及編號 ……………		第   頁
12、企業售后服務網點建設、“三包”情況以及對消費者意見的處理情況的說明材料…………		第   頁
13、獲國家或省級農業產業化龍頭企業證明……………		第   頁
14、獲地理標志產品證書……………………………………		第   頁
15、財務審計報告（“資產負債表”、“損益表”、“現金流量表”等報表）………………………………		第   頁
16、專利證書及清單 ………………………………		第   頁
17、國家級或省級科技進步獎證書……………………		第   頁
18、企業參加行業、國家以及國際標準制修訂的證明……		第   頁
19、提供承擔國家或省科技項目名稱和數量清單…………		第   頁
20、獲國家級質量獎證書………………………………		第   頁
21、獲中國馳名商標證書………………………………………		第   頁
22、獲省級質量獎證書 …………………………………		第   頁
23、企業信用情況…………………………………………		第   頁
24、獲市級質量獎證書 …………………………………		第   頁
25、獲市級名牌產品證書 ………………………………………		第   頁

 

 

 

 

申請陜西省名牌產品告知書

 

為了維護陜西省名牌產品評價工作的正常秩序，保證評價工作科學、公正、公平、公開，特向申請陜西省名牌產品的企業告知如下事項：

一、陜西省名牌產品評價工作堅持企業自愿申請，科學、公正、公平、公開，不搞終身制，不向企業收費，不增加企業負擔的原則。

二、陜西省名牌產品評價工作嚴格按照《陜西省名牌產品認定辦法》規定的程序進行，凡不屬于規定程序的任何活動，均與評價工作無關，對評價結果不產生任何影響。在陜西名牌產品評價過程中，陜西省質量技術監督局和陜西省質量強省工作推進委員會辦公室不舉辦、不參與、也不委托其他組織舉辦與名牌評價有關的任何活動。

三、陜西省質量強省工作推進委員會由有關的政府職能部門、社會團體、消費者代表及大專院校專家等成員組成。未經許可或委托，任何組成單位和個人都不能代表陜西省質量強省工作推進委員會借陜西省名牌產品評價名義開展任何形式的活動。

四、陜西省名牌產品的評價由相關人員通過資料審查、現場審查、顧客滿意度調查等方式按照評價細則進行，政府部門人員不參與評價過程。

五、評價指標由市場評價、質量評價、效益評價、發展評價和信用評價五部分組成，具體指標及數據來自按統一格式編制的《申請表》中。

六、企業在申請陜西省名牌產品過程中，須恪守以下原則：

1、申請企業要誠實守信，如實填寫申請材料，保證申請數據的真實、可查。相關數據按規定由市以上統計局、海關、稅務局以及市級以上質量檢測機構等權威部門提供證明材料。其它組織提供的證明，不作為評價依據。

2、申請企業要遵守公平、公正的原則，不得采取請客送禮等不正當手段，干擾陜西省名牌產品的評價工作。

3、企業的廣告宣傳、贊助等活動屬于企業的商業活動，與陜西省名牌產品評價工作無關。企業應拒絕和抵制假借陜西省名牌產品評價名義開展的任何活動和收費，并及時將有關情況向各級質監部門和陜西省名牌戰略推進委員會辦公室反映。

 

 

 

本企業確認已理解上述條款，并在申請陜西省名牌產品過程中嚴格遵守。企業名稱：

企業法人代表簽字：                  日期

 

 

 

（限1500字以內）

表1                企業基本情況

企 業 名 稱				新申請/復評
詳 細 地 址
企業法人代表		郵政編碼
聯 系 人		所屬部門
辦公電話		傳    真
手機
E－mail
申請產品名稱
注冊商標名稱		何時何地注冊
企 業 性 質		所屬行業分類			代號
是否為國家或省級農業產業化龍頭企業		企業獲證時間
是否為有機產品		產品獲證時間
是否為綠色產品		產品獲證時間
是否為無公害農產品		產品獲證時間
是否為地理標志產品		產品獲證時間
是否屬于食品質量安全市場準入管理產品		產品獲食品質量安全市場準入（QS）時間
是否屬于出口質量許可證管理產品		獲出口質量許可證時間
是否屬于出口食品衛生注冊登記管理產品		獲出口食品衛生注冊登記時間
是否獲得環境管理體系認證		獲環境管理體系認證時間
是否獲得職工職業健康安全認證		獲職工職業健康安全認證

表2           企業申請及綜合評價

 

續表2         企業申請及綜合評價

評價指標及評價內容			2011年	2012年	2013年
效益評價	企業納稅總額	國 稅
		地 稅
	申請產品納稅額	國 稅
		地 稅
	成本費用利潤率
	總資產貢獻率
	企業總資產規模
	企業總銷售額
	企業納稅額占企業銷售總額比重
	企業增加值
發展評價	企業研發費用占銷售收入比重
	申請產品獲得專利名稱、項數		（附專利號、專利類型、獲得日期、專利簡單描述等內容列表）
	產品獲得科學技術獎情況
	企業參加行業、國家以及國際標準制修訂情況
	承擔國家或省科技項目名稱和數量
信用評價	獲國家級質量獎情況		（指國家質量管理卓越企業、全國質量管理先進企業）
	獲得馳名商標年份
	獲省級質量獎情況		（指陜西省質量管理獎、江蘇省質量管理先進企業）
	企業信用情況		（是否有不良征信記錄）
	獲得市級名牌產品年份
	獲市級質量獎情況
	品牌知名度情況		不必填寫
	顧客滿意度情況		不必填寫

表3       申請產品生產企業基本情況

企業名稱		（蓋章）		企業地址
年    份				2011年	2012年	2013年
申請產品總銷售量
申請產品總銷售額
生產廠家 基本 情況	生產 廠家1	廠名
		廠址
		生產線情況
		申請產品銷售量（不含出口）
		申請產品銷售額（不含出口)
		申請產品出口量
		申請產品出口額
		貼牌產品出口量
		貼牌產品出口額
		企業上繳稅額	國稅
			地稅
		申請產品上繳稅額	國稅
			地稅
	生產 廠家2	廠名
		廠址
		生產線情況
		申請產品銷售量（不含出口）
		申請產品銷售額（不含出口)
		申請產品出口量
		申請產品出口額
		貼牌產品出口量
		貼牌產品出口額
		企業上繳稅額	國稅
			地稅
		申請產品上繳稅額	國稅
			地稅

 

 

表4         企業2013年度銷售量銷售額情況

 

 

表5             企業主要用戶信息

表7    申請陜西省名牌產品銷售額統計證明

企業名稱		（蓋章）
企業地址
產品名稱
指標 年 份		企業總銷售量	企業總銷售額（萬元）	申請產品銷售量	申請產品銷售額（主營業務年營業額）（萬元）
2011年
2012年
2013年
以上統計數據真實無誤，同意向社會公示，接受監督。   企業法定代表人簽字：                   年 月 日   企業經辦人：            聯系電話：
（縣）市級統計部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話：
（地）市級統計部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話：

 

 

納稅企業名稱		（蓋章）
納稅人識別號			納稅信用等級
企業地址
申請產品名稱
是否有重大偷逃稅記錄			是（ ）		否（ ）
欠稅數額是否較大			是（ ）		否（ ）
指標 年份		企業實繳國稅總額（萬元）	申請產品實繳國稅總額（萬元）
2011年
2012年
2013年
企業近三年未因違反稅收相關法規受到處罰，且以上實繳國稅數據真實無誤，同意向社會公示，接受監督。                                      企業法定代表人簽字：                                        年    月    日 企業經辦人：            聯系電話：
市級國稅部門意見	證明單位（蓋章） 年 月 日 經辦人：           聯系電話：

  

納稅企業名稱		（蓋章）
納稅人識別號				納稅信用 等 級
企業地址
申請產品名稱
是否有重大偷逃稅記錄			是（ ）		否（ ）
欠稅數額是否較大			是（ ）		否（ ）
指標 年份		企業實繳地稅總額 （萬元）	申請產品實繳地稅總額 （萬元）
2011
2012
2013
企業近三年未因違反稅收相關法規受到處罰，且以上實繳地稅數據真實無誤，同意向社會公示，接受監督。                企業法定代表人簽字：                                年 月 日 企業經辦人：            聯系電話：
（縣）市級地稅部門意見	證明單位（蓋章） 年 月 日 經辦人：           聯系電話：
（地）市級地稅部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話：

 

 

陜西服務名牌申請表

 

 

 

 

 

 

所屬行業：（按申請指南中的目錄名稱填寫）         

企業名稱：（蓋章）                   

企業代碼：□□□□□□□□□

企業所在地：        市       縣

 

 

填表日期     年    月     日

 

 

 

陜西省名牌戰略推進委員會辦公室2014年制

 

一、申請陜西名牌告知書…………………………………………	第   頁
二、表1-申請企業綜述 …………………………………………	第   頁
三、表2-申請企業基本情況 ……………………………………	第   頁
四、表3-申請企業主要經濟指標	第  頁
五、表4- 所申請服務與同行標桿企業水平對比情況........	第   頁
六、表5-主要客戶名單 ………………………………………...	第   頁
七、表6市級名牌戰略機構審查意見	第   頁
八、有關證明材料（原件或掃描件）……………………………
1、企業營業執照及注冊商標證書 ……………………………	第   頁
2、省轄市統計部門出具的近三年企業營業額證明 …………	第   頁
3、省轄市國稅和地稅部門出具的近三年納稅額證明 ……	第   頁
4、獲省級以上（含省級）質量獎(服務業)證書 ……………	第   頁
5、獲質量管理體系認證證書……………………………………	第   頁
6、獲馳名商標或省著名商標證書………………………………	第   頁
7、企業經營場所照片.....................	第   頁
8、企業獲得與申請服務項目有關的認證證書………	第   頁
9、近三年會計報表（“資產負債表”、“損益表”、“現金流量表”等）……………………………	第   頁
10、企業參與行業及國家標準制定的證明	第   頁
11、近兩年省級（或以上）機構用戶滿意度調查報告簡本…	第   頁
12、企業投訴處理機制（制度、程序、處理結果等說明）…	第   頁
13、獲其他國家級、省級或市級相關榮譽證書 ……………	第   頁

 

 

申請陜西服務名牌告知書

 

為了維護陜西服務名牌評價工作的正常秩序，保證評價工作科學、公正、公平、公開，特向申請陜西名牌的企業告知如下事項：

一、陜西省名牌評價工作堅持企業自愿申請，科學、公正、公平、公開，不搞終身制，不向企業收費，不增加企業負擔的原則。

二、陜西省名牌評價工作嚴格按照《陜西省名牌產品認定辦法》規定的程序進行，凡不屬于規定程序的任何活動，均與評價工作無關，對評價結果不產生任何影響。在陜西名牌評價過程中，陜西省質量技術監督局和陜西省質量強省工作推進委員會辦公室不舉辦、不參與、也不委托其他組織舉辦與名牌評價有關的任何活動。

三、陜西省質量強省工作推進委員會由有關的政府職能部門、社會團體、消費者代表及大專院校專家等成員組成。未經許可或委托，任何組成單位和個人都不能代表陜西省質量強省工作推進委員會借陜西名牌評價名義開展任何形式的活動。

四、陜西名牌的評價由相關人員通過資料審查、現場審查、顧客滿意度調查等方式按照評價細則進行，政府部門人員不參與評價過程。

五、評價指標由市場評價、質量評價、效益評價、發展評價和信用評價五部分組成，具體指標及數據來自按統一格式編制的《申請表》中。

六、企業在申請陜西省名牌過程中，須恪守以下原則：

1、申請企業要誠實守信，如實填寫申請材料，保證申請數據的真實、可查。相關數據按規定由市以上統計局、稅務局等權威部門提供證明材料。其它組織提供的證明，不作為評價依據。

2、申請企業要遵守公平、公正的原則，不得采取請客送禮等不正當手段，干擾陜西省名牌的評價工作。

3、企業的廣告宣傳、贊助等活動屬于企業的商業活動，與陜西省名牌評價工作無關。企業應拒絕和抵制假借陜西省名牌評價名義開展的任何活動和收費，并及時將有關情況向各級質監部門和陜西省名牌戰略推進委員會辦公室反映。

 

 

 

 

本企業確認已理解上述條款，并在申請陜西省名牌過程中嚴格遵守。企業名稱：

 

企業法人代表簽字：                  日期

 

 

1、申請材料一律使用統一的《申請表》。使用標準A₄紙（210mm×297mm），雙面打印�！渡暾埍怼凡涣碇谱鞣饷婕胺獾�，按規定格式、內容和順序沿長邊裝訂。

2、書面材料一式二份，電子材料一份。頁碼用阿拉伯數字連續編頁，四號字體，位于頁腳的外側。

3、在材料側脊由上到下打印申請產品的名稱和企業名稱。

4、提供的有關證明材料復印件或圖形掃描件，請在保證內容清楚的前提下緊湊排版，建議兩份證書占用一頁。

5、“企業名稱”和“企業代碼”由申請企業填寫，企業名稱應與營業執照名稱一致。表述與價值有關的指標，除出口額用“萬美元”外，一律用人民幣“萬元”表示。

6、申請陜西服務名牌告知書、表1、表2、表3、表4、表5由企業填寫。表6由各市名牌機構填寫，應征求本地名推（指）委成員單位意見并公示后形成綜合意見。

7、企業性質”按國有、國有控股、集體、集體控股、外資、民營企業填寫。所屬行業分類：按GB/T4754-2011國民經濟行業分類標準填寫。

8、申請產品必須提供的有關資料（掃描件或復印件）：

● 企業營業執照、商標注冊證書。

l 相關體系認證證書。

l 企業全貌照片、相關設施設備照片（不少于五張）。

l 市級稅務部門出具的2011至2013年國地稅納稅證明（蓋章原件）。

l 市級以上統計部門出具的2011至2013年的企業資產規模、營業額等證明（蓋章原件）。

l 會計事務所出具的2013年企業審計報告（“資產負債表”、“損益表”、“現金流量表”）等財務報表。

l 第三方機構所做的用戶滿意度調查報告。

l 申請表中目錄列舉的其它相關證明材料。

 

 

 

企業提供電子文本要求

 

為便于名牌辦整理申請資料、編輯出版2013年卷《陜西省名牌產品年鑒》。申請企業需刻錄光盤提供以下電子文本資料：

一、2013年陜西名牌產品申請表（WORD文件格式）。

二、申請產品的注冊商標（標志）圖案。

三、申請企業相關圖片5張。其中包括：（1）申請產品圖片；（2）企業生產線圖片；（3）企業廠貌圖片；（4）反映產品市場圖片；（5）反映科技水平及質量圖片。每張圖片具體要求：TIF格式，并附簡要文字介紹（30字以內）

四、申請企業及產品簡介（800字以內）。

五、申請企業對外公開的聯系方式（WORD文件格式）。

（1）單位名稱；（2）地址；（3）郵編；（4）電話；

（5）傳真；（6）網址； （7）電子郵件。            

表1      申請陜西省名牌產品企業綜述

企業簡介（企業基本情況、歷史簡介、效益規模及所申請服務品牌內涵等）限1500字

 

表2            企業基本情況

 

企業名稱

新申請/復評

企業法人代表

企業組織機構代碼

營業執照編號

登記時間

企業聯系人

聯系電話

傳真電話

郵政編碼

詳細地址

注冊服務品牌名稱

注冊時間

服務標識圖片

企業性質

所屬行業分類

代號

時間               職工情況

2011年

2012年

2013年

企業總職工人數

企業大學以上學歷人數

專職質量工作人員數

員工的流動率

新增就業崗位數

執行服務標準

執行標準名稱

發布機構

發布日期

相關認證

認證類型

認證范圍

發布機構

有效日期

表3         申請企業主要經濟指標

 

評價指標及內容				2011年	2012年	2013年
主要經濟指標評價	企業總資產規模（萬元）
	年營業額（萬元）
	實現利潤（萬元）
	實現稅金（萬元）
	全員勞動生產率
	資產負債率（%）
服務對象	主要客戶	2011年	類型
			數量
		2012年	類型
			數量
		2013年	類型
			數量

 

表4  申請服務與同行標桿企業水平對比情況

所申請服務在人員、設施、經濟效益及管理等方面與省內同行業標桿企業對比存在的優勢和差距

 

表5             主要顧客名單

 

用戶名稱	詳細地址	郵編	電   話	聯系人

 

表6             推 薦 意 見

 

市名牌戰略推進委員會辦公室意見　                                                                                             (蓋章)     年    月    日

 

表7       申請陜西服務名牌營業額統計證明

表8           申請陜西服務名牌實繳國稅證明

 

納稅企業名稱		（蓋章）
納稅人識別號			納稅信用等級
企業地址
申請產品名稱
是否有重大偷逃稅記錄			是（ ）		否（ ）
欠稅數額是否較大			是（ ）		否（ ）
指標 年份		企業實繳國稅總額（萬元）	申請項目實繳國稅總額（萬元）
2011年
2012年
2013年
企業近三年未因違反稅收相關法規受到處罰，且以上實繳國稅數據真實無誤，同意向社會公示，接受監督。                                      企業法定代表人簽字：                                        年    月    日 企業經辦人：            聯系電話：
縣（市）級國稅部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話：
（地）市級國稅部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話

表9         申請陜西服務名牌實繳地稅證明

納稅企業名稱		（蓋章）
納稅人識別號				納稅信用 等 級
企業地址
申請產品名稱
是否有重大偷逃稅記錄			是（ ）		否（ ）
欠稅數額是否較大			是（ ）		否（ ）
指標 年份		企業實繳地稅總額 （萬元）	申請項目實繳地稅總額 （萬元）
2011年
2012年
2013年
企業近三年未因違反稅收相關法規受到處罰，且以上實繳地稅數據真實無誤，同意向社會公示，接受監督。               企業法定代表人簽字：                 年 月 日 企業經辦人：            聯系電話：
（縣）市級地稅部門意見	證明單位（蓋章） 年 月 日 經辦人：           聯系電話：
（地）市級地稅部門意見	證明單位（蓋章）   年 月 日   經辦人：           聯系電話：